股骨转子间骨折治疗的亚洲经验（七）：股骨前弓与髓内钉改进 | 研究进展

发布日期：2025-06-10 10:12    点击次数：169

各位读者，大家好！张世民教授受邀撰写的命题综述：Intertrochanteric Femur Fracture Treatment in Asia: what we know and what the world can learn （股骨转子间骨折治疗的亚洲经验：我们知道哪些，世界能学哪些），现已在北美矫形外科临床（Orthopedic Clinics of North America）正式发表。【相关阅读：张世民教授团队研究获国际认可】我们邀请作者团队，将这篇英文综述译出，通过系列文章，全文介绍股骨转子间骨折治疗的经验总结。今天是第七部分，分享主题：股骨前弓与髓内钉改进。【点击：阅读专辑】

以下是第七部分——股骨前弓与髓内钉改进：

股骨前弓与髓内钉改进

髓内钉在亚洲改良的必要性

亚洲人通常身高较矮，股骨转子区较小，髓腔较细，且股骨前弓弧度较大。

为了适应亚洲人的股骨大小和几何学的特点，内固定器械，尤其是髓内钉，也应与欧美人有所不同，需要做出改变以减少两者之间的不匹配[52]。

髓内钉的不匹配现象

在股骨髓腔中插入短型直钉（≤24cm），可能出现不匹配现象：

—— 一是表现为远侧的钉尖与股骨干前侧皮质的撞击，

—— 二是表现为近侧的钉尾突出大转子。

偏前插钉（入钉点偏前）是减少钉尖撞击的有效方法之一。

2014年，张世民等[53]报导，对最常用的长20cm直径10mm的PFNA-II，钉尖与前侧皮质撞击的比率为40%。在西班牙裔的哥伦比亚人，撞击率高达70%[54]。

另外，2016年胡孙君等[55]研究了钉尾突出大转子的高度，发现突出超过5mm者占60.8%，容易导致大转子痛或髋关节外侧痛。

不匹配的原因

股骨全长的前弓角度为10.6°±1.8°，其前弓半径在110-145cm。老年亚洲女性通常前弓半径更小，即意味着股骨前弓弧度更大[56-58]。

2015年，Chapman等[59]将股骨长度分成4等份，用3D-CT图像测量各段的弧度，发现其远段弧度最大（平均4.5°），然后是近段（4.4°），继之为近中段（3.7°）和远中段（1.8°）。

股骨在冠状面也有向外侧的弯曲（外侧弓），通常＜3°，但在大约10%的人外弓＞3°。

短型头髓钉的改良

为了更好的适应亚洲人的股骨，2016年，张世民等[60]对短型头髓钉做出了改良，称为股骨转子间髓内钉（fitn，图6）：

—— 近侧粗段直径16.5mm，长90mm，外偏角4°；

—— 远段长105mm，直径有两种，9mm和10mm，远段带有前弓弧度，半径=110cm；

—— 最远端的3cm钉尖呈十字开槽样，增加弹性，更好的适应前弓和/或外弓；

—— 近侧的尾帽有三种，高度分别为0mm，5mm和10mm；

—— 头髓钉的颈干角为130°。

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▲ 图6 新改进的股骨转子间髓内钉（fitn），由北京贝思达生物技术有限公司制造（贝思钉，BEST-fitn）

改进髓内钉与PFNA-II的比较

与PFNA-II相比，新改进的髓内钉：

—— 近侧缩短了5mm，而且其螺旋刀片斜孔上移了3mm，因此总的近侧长度减少了8mm，有利于解决钉尾突出大转子的问题。

—— 总的钉长为195mm，与直钉相比，其远侧钉尖后移了2.0mm（占远段钉直径的20%），以解决钉尖撞击前侧皮质的问题。

新式头髓钉的应用效果

2018年，张世民等[61]报告了该新式头髓钉的最初50例应用效果。

—— 对钉尖而言：

32例（64%）位于髓腔正中，13例（26%）偏前但与皮质无接触，2例（4%）与前皮质有接触但少于其皮质厚度的1/3，3例（6%）偏后但与后皮质无接触。

—— 对钉尾而言：

不突出大转子的有15例（30%），突出＜5mm的29例（58%），超过5mm的6例（12%），没有超过10mm的病例（图7）。

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▲ 图7 贝思钉的应用实例：（A）85岁女性，31A2.1型骨折；(B，C)术中正侧位透视【注意：正位钉尾无突出，侧位钉尖无撞击】；(D, E)术后1周，头颈骨块经滑动后嵌紧坐实。

至2019年8月，该新式髓内钉临床应用已超过130例。

— 待续 —

敬请期待第八部分

「长钉的选用」

「术后稳定性评分」

「总结」

文献来源：

Chang SM, Hou ZY, Hu SJ, Du SC. Intertrochanteric femur fracture treatment in Asia: what we know and what the world can learn. Orthop Clin N AM., 2020, 51(2): 189-205.

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